【病例合辑】OCT指导下冠状动脉分叉病变的PCI治疗一例

病例简介病人为一名75岁男性病人，复发当年2同月反复于经常性状态下出现心当年区胀痛，每次持续数分钟可自行更为严重，自觉患者与活动及恐惧忍不住无引人注意关系。既往有20余年高血压病史，不吸烟，无冠心病家族史。复发心电平面图定期检查提示V2-V5穿孔T托平坦或双向（平面图1）。平面图1 复发心电平面图病例三处理事件病人于复发后第二日行冠状动脉造影术，左冠造影（平面图2至平面图4）可见当年降支近段与D1交叉支尾端三处，以及D1交叉支口至血管近段原则上可见80%差不多的管腔狭窄，为尾端病症。平面图2平面图3平面图4为再进一步明确病症性质及素质，我们分别对当年降支近段以及D1交叉支口至近段的病症三处顺利进行了成像相干断层扫描（OCT）。结果可见当年降支近段与D1交叉支尾端狭窄三处（平面图5）最小管腔范围为2.80mm2，狭窄素质为80%，黄褐色为纤维脂类混合黄褐色；D1交叉支口三处狭窄三处（平面图6）最小管腔范围为1.39mm2，狭窄素质为80%，黄褐色为脂类黄褐色。平面图5平面图6结合病人患者及心电平面图表现，经过争论后我们决定适用crush术式顺利进行当年降支尾端病症的PCI用药。首先适用了2.5 x 6mm的切割种系统对D1交叉支近段病症顺利进行了先为扩大（平面图7），然后由D1交叉支尾端三处至D1交叉支近西北侧显像了一枚2.75 X 33mm 的底座（平面图8），底座显像后适用3.0 X15mm种系统于当年降支近段对D1交叉支底座顺利进行了Crush扩大（平面图9）。平面图7平面图8平面图9便适用2.0 X 15 mm种系统对D1交叉支口三处的底座网眼顺利进行了扩大，扩大后其后对D1交叉支顺利进行了OCT定期检查，可以看到D1交叉支口以外的底座贴壁很好，其口三处的底座网眼也获取了合理的扩大（平面图10）。平面图10然后适用3.5 X 12mm和3.0 X 12mm种系统顺利进行了第一次尾端病症三处的对颊扩大（平面图11），扩大后于当年降支近段显像了3.5X 23mm的底座（平面图12），底座显像后其后适用2.0 X 15mm种系统对D1交叉支口三处的底座网眼顺利进行了扩大（平面图13），并适用3.5 X 12mm和3.0 X 12mm种系统顺利进行了第二次尾端病症三处的对颊扩大。平面图11平面图12平面图13便其后对D1交叉支顺利进行了OCT定期检查，可以看到最初的口三处病症狭窄较底座显像当年获取了引人注意的改善，管腔最小范围由1.39mm2扩大到5.77mm2，且底座贴壁很好（平面图14）。平面图14同时其后对当年降支近段其后顺利进行了OCT定期检查，推断出在当年降支底座肌腱相近交叉支口三处存在底座贴壁经常性，底座小梁与毛细的仅有间隙达到了0.39mm（平面图15）。平面图15故适用4.0 X 8mm种系统对当年降支底座肌腱顺利进行了其后的后扩大（平面图16），并其后顺利进行了当年降支近段的OCT结案（平面图17），OCT可见最初的底座贴壁经常性从未获取了更正，并且底座的其它以外最主要当年降支口三处的底座网眼并从未发生诱发的剪切。平面图16平面图17外科手术结束后的造影结果如平面图18至平面图20，术后病人的胸痛患者获取了引人注意的更为严重，在规律性服用抑制肝细胞及他汀类固醇1同月后，胸痛患者已完全绝迹。平面图18平面图19平面图20总结1.术式的选择和外科手术战略的制订对于尾端病症的PCI用药是更为最主要的，特别是选择合理的底座材质以及合理依靠对颊扩大及时更正底座的构造，不致底座在术里面的诱发剪切都是经常性影响外科手术成功的关键因素。2.在尾端病症的三比如说里面需要注意尾端三处的底座以及底座网眼是否是获取了合理的扩大，是否是存在底座贴壁经常性，而OCT的应用可以为不正事前提供恰当的病症和底座构造的涉及信息，可以适时不正随时调整外科手术战略，减低涉及并发症的发生。