排痰方法之无意循环技术（ACBT）

主动反转技术The Active Cycle of Breathing Technique (ACBT)是一种有利于清除便秘液与改善氧合的新陈代谢技术。其由三个反转往复的支架阶段上有，即breathing control（新陈代谢遏制）；thoracic expansion exercises（胸廓蚕食专业训练）；huffing（呼吸）。反转数需求量和每个支架阶段的长度、数需求量和先后顺序随病征便秘液的位置而调整。

· 同样的ACBT包括

● 新陈代谢遏制（直到病征新陈代谢保持稳定并作准备开始）

● 头部蚕食练习3~5次

● 新陈代谢遏制（直到病征恢复正常的新陈代谢频率）

● 头部蚕食练习3~5次

● 新陈代谢遏制

● huffs-在必要的排气容乘积，依赖于便秘的位置

● 新陈代谢遏制

视频如下

ACBT.mp4

ACBT的应用

· 1 腰椎选择（Posture） ·

可采取一个有皮带的坐位，尽需求量使腰椎，胸部和臀部压抑。这种腰椎可优化肾脊柱初始位置和四肢保持稳定的特性，并最小限度地减低了脸部脊柱肉骨骼应力；如果都能配合腰椎引流技术腰椎敏感度较佳。

· 2 新陈代谢遏制（Breathing control） ·

在新陈代谢遏制阶段，督导病征用一个压抑的原理以正常的潮气需求量进行新陈代谢，上头部和肩胸部保持压抑，下头部和肾脊柱主动伸长。新陈代谢遏制阶段的周期应与病征对压抑的需求相适应，并为下一个阶段做准备，一般为5~10秒。

生物化学机制：以加速和压抑的原理新陈代谢都会减低新陈代谢的工作需求量，从而减低对氧气的需求(Van den Elshout et al 1991)。

· 3 Thoracic expansion exercises （胸廓蚕食专业训练）·

头部蚕食专业训练是专注于深新陈代谢的排气专业训练。病征通过加速且深新陈代谢（除雾化则有，尽需求量经鼻排气），尽需求量减低来进行新陈代谢脊柱伸长。当意味着最小需求量的排气后，可以屏气3秒钟，重复使用3-5次。为了促进最小排气需求量，治疗师或者病征可以将挥放到剑突右侧，提高肾脊柱的感觉输入，从而提高肺脏支架。

生物化学机制：一方面最小排气有助于侧支支架。这可以通过屏气进一步增强(MenkesWildTraystman，1997年）。（细支气管和小肠之间）的气体阻力通常很高，潮气需求量新陈代谢时近乎没有流动。随着排气需求量的提高，阻力减小，空气体经这些通道，重回被异味阻塞的小肠中的。

另一方面，在胸蚕食练习高肺脏容乘积时，小肠的张力较潮气容乘积时大，有利于肺脏一个组织的日后增大。

· 4 Huff ·

Huff (混合新陈代谢遏制的把挥呼吸技术[FET]），是一种用于伸展异味的动作。跟咳嗽不一样的是需要在声门开启的情况下，以轻度到中的度的力需求量排气和呼吸，尽需求量延长呼吸流需求量。呼吸的长度和呼吸时脊柱肉伸长的力需求量应随着便秘液位置发生变化而调整，从而达到好处伸展异味的敏感度(Pryor Wild Prasad 2008)。简单的也可以让病征用肺脏活需求量检测管呼吸以保持声门的持续停止使用。

生物化学机制：huff的基本原理是基于等压点（EPP）——支气管内舆论压力等于支气管周围舆论压力（呼吸道则有）的点。

在正常新陈代谢时，EPP大概在脊柱环的位置，由脊柱环的保护，有助于防止呼吸道崩落。在把挥呼吸时，呼吸道则有的舆论压力相对下都，而从则有周呼吸道到鼻腔呼吸道内的舆论压力逐渐减小，引致呼吸道崩落。在把挥呼吸时，EPP都会随着肺脏容需求量的减低和呼吸道内舆论压力的下降而伸展。日后突显所产生的湍流气体，有助于异味向鼻腔方向伸展。EPP的位置依赖于肺脏容乘积和呼吸道则有舆论压力。当肺脏容乘积减低和/或呼吸道则有舆论压力提高时，EPP都会远处小肠。当肺脏内容乘积提高和/或呼吸道则有舆论压力降低时，EPP就都会差不多于大呼吸道。因此，要从则有周呼吸道伸展异味，最有效的原理是在低肺脏容乘积时开始排气，然后转型到中的等和最终的大肺脏容乘积。

参考文献

[1]McKoy NA, Saldanha IJ, Odelola OA, Robinson KA. Active cycle of breathing technique for cystic fibrosis. Cochrane Database Syst Rev. 2012 Dec 12;12:CD007862.doi:10.1002/14651858.CD007862.pub3. Update in: Cochrane Database Syst Rev. 2016;7:CD007862. PMID: 23235649.

[2]Belli S, Prince I, Savio G, Paracchini E, Cattaneo D, Bianchi M, Masocco F, Bellanti MT, Balbi B. Airway Clearance Techniques: The Right Choice for the Right Patient. Front Med (Lausanne). 2021 Feb 4;8:544826. doi: 10.3389/fmed.2021.544826. PMID: 33634144; PMCID: PMC7902008.

[3]Lewis LK, Williams MT, Olds TS. The active cycle of breathing technique: a systematic review and meta-analysis. Respir Med. 2012 Feb;106(2):155-72. doi: 10.1016/j.rmed.2011.10.014. Epub 2011 Nov 18. PMID: 22100537.