晚期引产，胆宫颈成熟手段操作大盘点

怀孕晚期引产是在连续性临产在此之前通过本典等先为为使产程发动，超过怀孕的目的，是产科一管控高危怀孕会用的先为为之一。而指甲又是胎儿怀孕必经通道，引产是否获得成功主要所取决于子指甲成熟期程度。

引产的实先为不仅要符合适应该症，还所需无关禁忌症及对引产条件进先为充分的评核。其中所指甲成熟期度是引产能否获得成功的决定持续性因芝。迄今，众所周知的评核指甲成熟期度最会用的步骤是 Bishop 分数法。

Bishop 指甲成熟期度分数

测试方法/分数

0

1

2

3

宫侧放大（cm）

0

1-2

3-4

≥ 5

指甲管消退（%）（未曾消退为 2-3 cm）

0-30

40-50

60-70

≥ 80

先露位置（坐骨棘水平 = 0）

-3

-2

-1/0

+1/+2

指甲脆持续性

粗大

中所

软

宫侧位置

朝后

居中所

朝在此之前

分数 ≥ 7 分提示指甲成熟期，分数更高，引产的获得比率更高；分数 ≤ 6 分提示指甲不成熟期，所需催指甲成熟期。这之后引向了我们今天的六场，各种催指甲成熟期的先为为到底有哪些。

催指甲成熟期是一个使指甲由质粗大、后位、不扩展且指甲管未曾消未曾退转为质软、变薄、具备可扩展持续性，先一实现指甲管部分消退和指甲扩展的流程。催子指甲成熟期的能减少引产失败率、较长从引产到怀孕的时间。

会用的催指甲成熟期步骤有以下两类：芝本典催指甲成熟期 、机械设备持续性催指甲成熟期。

芝本典催指甲成熟期

会用的催指甲成熟期的本典主要是芝本典。

柔性释地诺在此之前茅醛栓

一种柔性制无罪释放的芝 E2(PGE2) 栓剂，由含 10 mg 地诺在此之前茅醛的编织袋和备用中所止随身携带组成，该本典以 0.3 mg/h 的运动速度较快无罪释放。

指甲无菌后将栓剂置放后故称深一处，并旋转 90°，使栓剂并排置放后故称。放于本典后中所止随身携带不要从前太直，留些余量，以免撤出时栓剂外移。中所止随身携带可剪短后在侧外保有 2-3 cm 中所止随身携带以之后于所取出，或卷起塞入内也可。

嘱孕妇平卧半足足以利栓剂吸水减小，以求分放，若无放裂，则可种自由活动。置入本典后监测母儿就其，定期先为体检做指甲 Bishop 分数。

本典无罪释放柔性，所取出易于，只所需小手一拉留在侧外的中所止随身携带即可。

米索在此之前茅醇

一种人工合成的芝 E1(PGEl) 本典，有 100ug 和 200ug 两种片剂。因其不具价格低、持续性质稳定、易于保存、主导作用时间长，特别是在适合公务员医疗机构应该用于。

产妇所取膀胱结石位，经指甲无菌后，食指中所指钳夹药片将其送至指甲后穹窿一处，较快退出。可用时每次放药剂量为 25ug。

放于本典后产房内十分困难监测母儿就其。如 6 h 后仍无宫缩，在重复可用米索在此之前茅醇在此之前应该先为体检，重新评价指甲成熟期度，了解原放于的本典是否变黑、能吸收，如未曾变黑和能吸收则不宜先放，所以时以放药时候难以将本典压成破碎。一旦出现宫缩过频，应该立即进先为体检，并所取出残留本典。

本典虽然在操作上更简单易先为，但每日量不得最多 50ug，以免本典能吸收过多，同时也普遍存在时间长、宫缩强直、胎儿拮据，严重者可导致胎盘早剥、阴道碎裂，甚至肾脏栓塞等危险性。

机械设备持续性催指甲成熟期

机械设备持续性催指甲成熟期的扩展先为为，均可进先为分泌物的体检，如霉菌、滴虫、BV 病毒持续性病等，防止操作流程中所显现出逆先为持续性感染者。机械设备持续性大多所需来使水囊，可用在此之前尽量排空膀胱。

双变形虫支架

双变形虫主要是通过分别位于指甲内外侧的两个变形虫的机械设备压力对指甲管进先为挤压以超过较长扩展指甲管的目的。

产妇所取膀胱截石位，常规无菌指甲，放于窥阴器无菌、指甲，指甲钳夹持指甲进先为牵拉分放，轻柔抽出双变形虫支架使两个变形虫均通过指甲内侧；渐渐向阴道变形虫支架汇流 40 mL 生理盐水，向外牵拉支架，使阴道变形虫紧贴指甲内侧，变形虫露出指甲外侧，向变形虫支架渐渐汇流 20ｍL 生理盐水，使两个变形虫分别分放在子指甲内侧和外侧；所取出窥阴器，继续按每次 20ｍL 注射量将两变形虫表面积扩充至 80ｍL，用胶水将支架分放在孕妇脚踝内侧，放于后产妇可种自由活动。

放于后十分困难注意到母儿就其。12 h 内所取出，先度评核 Bishop 分数。若出现强直宫缩或胎膜自破者，应该立即所取出。放于变形虫时，支架抽出方位应该在胎盘表层面的对侧，确实会诱发胎盘早剥；此外，80 ml 注射量仍确实引发变形虫脱出的现象，可合适增加注流量。

研究发现，对于指甲 Bishop 分数较低特别是在是指甲质地和指甲管消退就其不满意的孕妇，可考虑先用芝本典催指甲成熟期，在指甲就其提升后，先应该用于双变形虫支架，两者序贯可用，以提高引产获得比率。即之后分数 ≥ 6 分，应该将放于支架，先酌情适时应该用于人工破膜和/或缩宫芝静滴，对引产获得成功、怀孕、总产程较长都有较好的益一处。

Foley 支架的可用（次选）

Foley 支架通过机械设备扩展和直接压迫主导作用使指甲扩展，通过对阴道下段的机械设备持续性刺激及剥膜主导作用催进其显现出内源持续性芝 E2 并无罪释放， 不可忽视催指甲成熟期主导作用。

产妇所取膀胱结石位，无菌指甲、，放于窥阴器后先度无菌指甲，用布氏卵圆钳将单变形虫支架远端送进指甲内侧，向囊内汇流 20 ml 生理盐水，回拉支架使变形虫位于指甲内侧上方，所取出窥阴器，逐步以次向变形虫内注水至变形虫内气泡达 30-60 ml。无菌纱布包裹支架末端，并用胶水分放在孕妇脚踝内侧，放于后可种自由活动。

放于后密切注意到母儿就其，12 h 后所取出变形虫，先度指甲 Bishop 分数。期间出现规律宫缩、胎膜碎裂、胎心出现异常等立刻所取出水囊，若所取出后仍未曾临产可全面性人工破膜或缩宫芝静滴引产。

Foley 尿管为无菌典，无需无菌，简之后易得，高典质。相比较芝，室温下稳定及减少宫缩过频的危险性，[5] 可作为大多数外科医生医师的选择。

不能 Foley 导尿管时，那就所需发挥加工制作公司的本领。所取软粗大适中所的普通橡皮导尿管一根，将导尿管抽出双层避中所，排出避内气体后用丝线扎侧，一个自制的导尿管水囊就做成了。体检无漏气，无菌后即可可用。

贝类篮/甲醛材料的可用（少用）

一次持续性贝类扩展篮属亲水持续性指甲扩展器，放于指甲管后，靠能吸收指甲分泌物中所的水份而减小，12-24 足足内半径扩展 2-3 倍，不可忽视较快衬托地扩展指甲。

所取膀胱结石位，常规指甲、无菌；指甲钳分放指甲，顺宫腔一段距离放入扩展篮，深度略最多指甲内侧，后塞入一无菌纱布防止掉落，放于 12 足足可显现出膨化效果并软化指甲。

为了确实会医源持续性感染者，需在 24 h 内所取出，并了解指甲扩展就其。操作要轻柔，确实会扩展篮移入宫腔、折断或指甲嵌塞。

贝类篮较快衬托的扩展主导作用，难以显现出指甲损害；其为天然植物，毒副主导作用少，很少引发本典引起的细菌感染该，效果并不逊色去其他先为为。

但贝类篮确实随身携带来围产期感染者的引发，相较于其他步骤主导作用时间较长，一定要按需选择，以免增加不必要的等待时间和额外的医疗负担。

迄今贝类篮及类似的甲醛扩展生物体在催指甲成熟期方面可用较少，但仍是指南中所写到可供可用的步骤之一。

小结

怀孕晚期催指甲成熟期的先为为算得百花齐放，但每种步骤的可用都需严谨遵循其适应该症和禁忌症，结合产妇具体就其方可发挥其远超过药用价值。

备注：特写均起源于木瓜小乔手绘

参考文献

[1] 谢幸，孔北华，段涛. 外科医生学 [M]. 北京：人民卫生出版社，2018:170

[2] 刘彩霞, 乔宠. 欣普贝生临床应该用于规范专业人士歧见 [J]. 中所国实用妇科与产科时尚杂志,2013,29(12):996-998.

[3] 中所华医学会外科医生学分会产科学组. 怀孕晚期催子指甲成熟期与引产指南 (2014)[J]. 中所华外科医生时尚杂志,2014,49(12):881-885.

[4] 弹性, 刘兴会, 卫蔷, 边策, 彭冰, 姚强. 双变形虫支架在足月怀孕催指甲成熟期和引产中所的应该用于 [J]. 四川大学科学出版社 (医版),2013,44(03):497-501.

[5]ACOG Committee on Practice Bulletins -- Obstetrics,ACOG Practice Bulletin No. 107: Induction of labor.[J] .Obstet Gynecol, 2009, 114: 386-97.

[6] 陆晓英. 贝类指甲扩展篮在中所止瘢痕阴道怀孕 12～16 周中所的运用见识 [J]. 医疗装备,2015,(16):120-120,121.

[7] 邹燕, 吴尚纯. 贝类指甲扩展篮在人工流产的应该用于 [J]. 国际生殖肥胖症/节育时尚杂志,2010,29(1):59-61.

编辑： 李静