第九节 崩漏

娼妓不在往北期间正要大比率腹水胀，或淋漓下胭脂随之者，叫作“败亡残”，前者叫作“败亡里面”，后者叫作“残下”。若经期延长达2周破例，应将届败亡残概，叫作“经败亡”或“经残”。

一般正要腹水胀，来势急，生命值多的叫败亡；淋漓下胭脂，来势缓，生命值多于的叫残。败亡与残的腹水胀情况虽不不尽相同，但其放病机理是相符的，而且在结核病拓展步骤里面常彼此间转化，如胭脂败亡日久，精胭脂耗伤，可变成残，久残便是，病势日进，也能成败亡，所以临床上常常败亡残并称。正如《济生方》说：“败亡残之病，本乎一证，无故谓之残下，甚者谓之败亡里面。”结节病分属常听闻病，再加败亡与残交替，因果相干，致使恶性腹水瘤相逢难愈，成为外科的疑难重症。结节病相当于北自然科学无排卵型功能性畏调性子宫腹水胀病。性器官炎症和某些性器官导致的不规则腹水胀亦可参照结节病西医病人。

[病因病机]

主要病机是冲任所加伤，不用受制于粘液。导致冲任不浑的常听闻理由有小肠苍、肺脏苍、胭脂热强力和胭脂肺脏。

一、小肠苍

先天小肠精过剩，多于女小肠精稚弱，更年期小肠精故称，或早婚多产，房事不节，所加伤小肠精，若耗伤精胭脂，则小肠阴苍所加，阴苍内热强力，热强力伏冲任，迫胭脂妄行，以致粘液非从容下；或命门火衰，小肠阳苍所加，封藏畏职，冲任不浑，不用受制于粘液，亦致粘液非从容下，遂成败亡残。

二、肺脏苍

忧思过度，乳制品劳倦，所加伤暴躁，里面精下逃归，冲任不浑，胭脂畏从分属，非从容下，遂致败亡残。

三、胭脂热强力

素体阳盛，或情志不遂，肾郁化火，或体验热强力邪，或过食辛辣助阳之品，火热强力内盛，热强力伤冲任，迫胭脂妄行，非从容下，遂致败亡残。

四、胭脂肺脏

七情内伤，精乏胭脂肺脏，或体验云、热强力之邪，云凝或热强力灼致肺脏，肺脏栅冲任，胭脂不循经，非从容下，放为败亡残。

[西医论治]

败亡残以无周期性的腹水胀为西医应以，临证时相结合腹水胀的比率、紫色、凝变化和全身证候点出云、热强力、苍、显。病人应将根据健康状况的缓急轻重、腹水胀的久暂，转用“急则治其标，缓则治其本”的原则，善用塞流、澄源、复归三法。

塞流即是止恐。败亡残以畏胭脂为主，止恐由此可知病人结节病的当务之急。显际套用止恐方式时，还要注意败亡与残的不同点。治败亡夙浑摄升特，不夙辛温行胭脂，以免畏胭脂过多导致阴竭阳脱；治残夙养胭脂行精，不可近于浑涩，以免胭脂止成肺脏。塞流之药可酌用十灰散、、等。

澄源即是求因治本。败亡残是由多种理由导致的，针对导致败亡残的显际理由，转用补小肠、健肺脏、清热解毒强力、理精、化肺脏等法，使败亡残得到无论如何上的病人。塞流、澄源两法常常是这两项的。

复归即是良药嗣后。败亡残在胭脂止之后，应将理肺脏益小肠以善其后。帝王诸家都认为败亡残之后应将良药肺脏胃，化生精胭脂，使之入院。近代研究表明，补益小肠精，重建年末经周期，才能使败亡残得到彻底的病人。“经水出诸小肠”，小肠精盛，年末事才能以时下，对青春期、二子一女龄期的苍证患者，补小肠调经则更为重要。当然复归也需要兼顾澄源。

总之，塞流、澄源、复归有分别，又有内在联系，必须相结合显际健康状况善用。

一、小肠苍型

（一）小肠阴苍证

主要证候：粘液非从容下，腹水胀比率多于或多，淋漓随之，白夜鲜红，凝稠，晕眩耳鸣，腰酸膝软，手足心热强力，颧兜唇红，舌红，含笑多于，山岭细数。

证候比率化：小肠阴过剩，苍火内炽，热强力伏冲任，迫胭脂妄行，故粘液非从容下，腹水胀比率多于或多，淋漓随之；阴苍内热强力，故白夜鲜红，凝稠；小肠阴过剩，精胭脂衰多于，不用上荣空窍，故晕眩耳鸣；精亏胭脂多于，不用濡养外府，故腰腿酸软；阴苍内热强力，则手足心热强力；苍热强力上浮，则颧兜唇红。舌红，含笑多于，山岭细数，也为小肠阴苍之征。

病人所谓：怀小肠益阴，浑冲止恐。

医家或多或多于：（《景岳全书》）去川牛膝，加早莲草、水煮芍药。

熟地、、子、桦木、黄花稔、、龟板胶、川牛膝

方里面熟地、子、桦木怀小肠阴而填土精胭脂；、黄花稔补小肠阳而益精精，寓阳生阴长意指；龟板胶、旱莲草、水煮芍药二子一女阴凉胭脂止恐。全方共奏怀小肠益阴，浑冲止恐之效。

若阴苍有热强力者，酌加原野、香芹、地骨皮。

本型也可用二子一女阴煮（《百灵外科》）。

熟地、、薯蓣、桑寄生、桦木、海螵蛸、龟板、紫菜、白芍、、水煮芍药

熟地、桦木、薯蓣、桑寄生补小肠益精；龟板、紫菜、海螵蛸二子一女小肠阴、浑冲任，涩精止恐；补肺脏阴，白芍酌肾阴，养胭脂怀阴也能止恐，芍药凉胭脂止恐。全方既怀小肠益阴，又浑冲止恐。

（二）小肠阳苍证

主要证候：粘液非从容下，腹水胀比率多，淋漓不尽，深褐紫色凝稀，腰恐如折，畏云肢冷，小便清长，大便溏裹，面容豫章 自是，舌淡自是，含笑裹白，山岭沉弱。

证候比率化：小肠阳苍衰，冲任不浑，胭脂畏封藏，故经乱亦同，粘液比率多，淋漓随之；小肠阳过剩，粘液畏于温煦，故深褐紫色凝稀；小肠阳苍衰，外府畏荣，故腰恐如折，畏云肢冷；膀胱畏于温化，故小便清长；小肠阳苍不用上温肺脏土，则大便溏 裹。面容豫章自是，舌淡自是，含笑裹白，山岭沉弱，也为小肠阳过剩之征。

病人所谓：温小肠助阳，浑冲止恐。

医家或多或多于：大补元蘸。酌加补骨脂、、艾叶炭。

二、肺脏苍型

主要证候：粘液非从容下，比率多如败亡，或淋漓随之，深褐紫色凝稀，神疲体倦，精短懒言，不思乳制品，背部不温，或面 浮肢腹水，面深褐紫色胡，舌淡胖，含笑裹白，山岭缓弱。

证候比率化：暴躁苍逃归，冲任不浑，胭脂畏从分属，故粘液非从容下，比率多如败亡，或淋漓随之；肺脏苍精胭脂化源过剩，故经深褐紫色而凝稀；肺脏苍里面精过剩，故神疲体倦，精短懒言；肺脏主背部，肺脏苍则背部畏于温养，故背部不温；肺脏苍里面阳不振，运化畏职，则不思乳制品；肺脏畏运化，水湿内停，水湿泛溢肌肤，故面浮肢腹水。面深褐紫色胡，舌淡胖，含笑裹白，山岭缓弱，也为肺脏苍之象。

病人所谓：健肺脏肺脏胃，浑冲止恐。

医家或多或多于：浑冲煮（《自然科学衷里面参北录》）。

白术、胡芪、煅船形、煅紫菜、桦木、白芍、海螵蛸、茜草根、棕炭、五倍子

方里面胡芪、白术健肺脏肺脏胃以摄胭脂；船形、紫菜、海螵蛸浑摄冲任；桦木、白芍益小肠养胭脂，酸收止恐；五倍子、棕 炭涩胭脂止恐；茜草根风湿止恐，胭脂止而不留肺脏。全方共奏健肺脏肺脏胃，浑冲止恐之效。

若腹水胀比率多者，酌加人参、内服；久残便是者，酌加藕节、水煮蒲胡。

若大比率腹水胀，兼肢冷汗出，昏仆不见人，山岭微细欲绝者，为精随胭脂脱之危候，急夙补精浑脱，方用独参煮 （《景岳全书》）。

人参25g，水蘸取浓汁，顿服，余药再蘸顿服。

或用生山岭散（《外伤辨惑论》）救助，肺脏胃生津，酌阴止汗以浑脱。

人参、香芹、五味

若症听闻背部厥逆，冷汗淋漓，又为亡阳之候，治夙回阳浑脱，方用参附煮（《校注妇人良方》）。

人参、附子、生姜、大枣

三、胭脂热强力型

主要证候：粘液非从容下，比率多如败亡，或淋漓随之，白夜深红，凝稠，不快多于寐，渴喜冷饮，晕眩面兜，舌红，含笑 胡，山岭滑数。

证候比率化：热强力伤冲任，迫胭脂妄行，故粘液非从容下，比率多如败亡，或淋漓随之；胭脂为热强力灼，故白夜深红，凝稠；邪热强力内炽，津液耗所加，故口渴喜饮；热强力扰骤然，故不快多于寐；邪热强力上扰，故晕眩面兜。舌红，含笑胡，山岭滑数，为胭脂热强力之象。

病人所谓：清热解毒强力凉胭脂，浑冲止恐。

医家或多或多于：清热解毒强力浑经煮（《简明里面医外科学》）。

原野、地骨皮、屑龟板、紫菜绿豆、、络石、藕节、陈棕炭、姜胡、嫩花椒、芍药

方里面络石、地骨皮、原野、清热解毒强力凉胭脂益阴；龟板、紫菜二子一女阴潜阳，浑摄冲任；嫩花椒、芍药清热解毒强力凉胭脂止恐；藕节、棕炭涩胭脂止恐；姜胡产生矛盾诸药。全方共奏清热解毒强力凉胭脂，浑冲止恐之效。

若肾郁化火者，兼听闻胸胁胀恐，不快胆怯，时欲流泪，山岭笛数等症，夙平肾清热解毒强力止恐，方用丹栀逍遥散加醋水煮香附、蒲胡炭、胭脂余炭以调精理胭脂止恐。

四、胭脂肺脏型

主要证候：粘液非从容下，比率多或多于，淋漓不净，白夜白自是有块，小腹恐楚拒按，舌白自是或有肺脏点，山岭涩或笛涩有 强力。

证候比率化：肺脏乏冲任，胭脂不循经，故粘液非从容下，比率多或多于，淋漓随之；冲任栅乏，粘液调试不畅，故白夜白自是有块，“不系指恐”，故小腹恐楚拒按。舌白自是或有肺脏点，山岭涩或笛涩说服强力，也为胭脂肺脏之征。

病人所谓：风湿祛肺脏，浑冲止恐。

医家或多或多于：逐肺脏止败亡煮（《芜湖里面医验方选集》）。

大黄、川芎、、橄榄、五灵脂、丹皮炭、水煮、水煮艾叶、（蒲胡水煮）、船形、紫菜、乌贼骨

方里面橄榄、五灵脂风湿祛肺脏止恐；、丹皮炭、水煮风湿化肺脏止恐；大黄、川芎养胭脂风湿；、水煮艾叶养胭脂止恐；乌贼骨、船形、紫菜浑涩止恐。